Introducción
En
el Hospital Neuropsiquiátrico “Dr. Alejandro Korn”,
dependiendo del servicio de externación, funciona desde
noviembre del año 1996 el Hospital de Día. Todas las
actividades del mismo se abordan desde una metodología grupal
e interdisciplinaria como posibilitadora de espacios de expresión
y elaboración de distintos aspectos de la subjetividad.
Este
dispositivo institucional comprende las siguientes áreas:
asistencia técnica (grupos terapéuticos y terapia
individual), enfermería, talleres de expresión (lectura
de diarios, danzas, plástica, literario y recreación) y
área de atención familiar y comunitaria (A.A.F.C.)
Desde
el Area de Atención Familiar y Comunitaria, entendemos al
sujeto desde una perspectiva integral, como persona concreta, que
estructura singularmente su experiencia, como un sujeto a la vez
producido y productor de su medio social, multideterminado por una
trama de vínculos significativos internos y externos,
expresado y representado a través de dinamismos grupales;
emergente en un contexto histórico que lo enmarca y delimita;
portador de una ideología, inscripto en una cultura, inmerso
en sus circunstancias socio-políticas y económicas.
De
este modo consideramos a los sujetos que concurren al Hospital como
protagonistas de su propia recuperación y no como seres
pasivos en lo que respecta a la atención de su salud. Creemos
que es un sujeto pleno de derechos, privilegiando, en este caso, su
derecho a la salud. Derecho que tiene como base la posibilidad de
vivir en una sociedad que procure fomentar el bienestar, mediante la
prevención, la atención y la seguridad social
garantizada por el Estado.
Así
se intenta promover intervenciones en el ejercicio de su progresiva
libertad, tendientes a la autogestión y autonomía del
sujeto en su propio medio. Dichas intervenciones se fundamentan en
que la posición de vulnerabilidad del sujeto, deba ser
atendida de manera de posibilitar el desarrollo de recursos de
salud, mediante la recuperación de vínculos, actitudes,
capacidades instrumentales y prácticas de convivencia en lo
cotidiano.
Este
tipo de abordaje contempla a su vez posibles transformaciones en los
grupos de crianza, e incluso en ciertas instancias del entorno
social.
Por
otro lado, entendemos a la salud mental como una construcción
social y cultural que, históricamente, determinó a
algunos como “enfermos” y otros como “sanos”. A
partir de este marco, sostenemos que la emergencia de la enfermedad
mental en una persona da cuenta de un proceso que surge dentro de un
grupo familiar determinado que está inscripto, a su vez, en un
contexto histórico y social.
Al
concebir al proceso salud – enfermedad como relación
dialéctica del sujeto con su entorno y condiciones de vida, se
rompe con las categorías estáticas y estigmatizantes.
Teniendo en cuenta esta concepción de salud mental como
construcción y proceso, se intenta, desde este dispositivo de
salud, modificar la realidad del sujeto posibilitando esto, que pueda
modificarse a sí mismo a partir de la movilización de
aspectos de su historia para lograr una mayor autonomía.
Historia
y conformación del Area de Atención Familiar y
Comunitaria
En
un primer momento (año 1997) el Area recibió el nombre
de “Area de Extensión”. Este nombre se debió
a la incorporación de un concepto tomado del ámbito
universitario que tiene como objeto el trabajo realizado fuera de la
institución universitaria, en este caso hospitalaria.
Las
tareas realizadas en ese entonces eran planificadas en reuniones
semanales en el Hospital, coordinadas por la jefa del servicio y con
la presencia de todos los trabajadores (concurrentes y pasantes) que
apuntaban a intervenir en las urgencias que se presentaban con los
grupos de pertenencia de los pacientes, en el tiempo en el que no
asistían al Hospital de Día.
Los
resultados positivos y el tener presente que los espacios
terapéuticos en el adentro de la institución, en lo que
respecta al proceso de curación, no son suficientes, nos
motorizó el seguir adelante con este espacio en construcción.
Al
año siguiente (1998) acordamos un nuevo nombre que intentaba
sintetizar los objetivos del Area, que con la práctica
comenzaban a delinearse con mayor claridad. En este sentido hemos
trabajado año a año con distintos grupos
interdisciplinarios de pasantes en la construcción y
consolidación de dicho espacio.
En
este proceso se trabajó paralelamente en dos sentidos:
- Por
un lado, repensamos objetivos y actividades del Area y
- Por
otro lado, trabajamos bibliografía sobre temas como concepción
de sujeto, subjetividad, salud-enfermedad, técnica de
entrevista, encuadre, familia - grupo de crianza, diagnóstico
familiar (modelos: aglutinado, uniformado, esquizoide, aislado,
ensamblado y horizontalizado) y diagnóstico de recursos
vinculares y socio – comunitarios.
Estas
actividades se realizaban en el Hospital con técnica de grupo
operativo, coordinadas por dos miembros del Area de Asistencia
Técnica. Las acciones extrahospitalarias las planificábamos
conjuntamente en estas reuniones y la coordinación realizaba
el seguimiento de los casos trabajados en el afuera.
Desde
el año 1999 se incluyeron en el Area estudiantes de Trabajo
Social que realizan las prácticas pre-profesionales de la
materia Trabajo Social V, materia del último año de la
carrera.
Objetivos
Tomando
como punto de partida los objetivos generales del Hospital de Día:
- Desde el punto de vista institucional: disminuir el tiempo de
internación, evitar los reingresos e ingresos.
- Desde los usuarios: lograr una nueva forma de inserción
sociocomunitaria y vincular, reduciendo el grado de vulnerabilidad
psicosocial.
El
Area de Atención Familiar y Comunitaria enmarca sus acciones
teniendo en cuenta el fortalecimiento de la autonomía del
sujeto y la construcción y reconstrucción de lazos
sociales deseables en la cotidianeidad, implementando abordajes
dirigidos a la integración social y comunitaria del mismo.
Actividades
y metodología
El
Area de Atención Familiar y Comunitaria, en la actualidad,
está conformada por: pasantes en calidad de estudiantes
avanzados y profesionales de las carreras de Psicología y
Trabajo Social, practicantes de 5° año de la carrera de
Trabajo Social y dos coordinadoras, psicólogas, del Area de
Asistencia Técnica.
Dicho
equipo se reúne semanalmente durante cuatro horas en el
espacio hospitalario.
La
metodología implementada en estas reuniones y en el Area en
general es la interdisciplina y la grupalidad, considerándolas
imprescindibles para la concepción integral de sujeto como
sujeto sociobiopsíquico. Asimismo esta modalidad de trabajo
posibilita el mayor conocimiento, mejor información y el
esclarecimiento de la tarea, disminuyendo los conflictos y generando
mayor seguridad.
En
el transcurso de estas reuniones semanales se ideó un plan de
actividades que consiste en:
- Un espacio de lectura, intercambio y discusión sobre distintos
ejes temáticos que hacen al fundamento de la intervención
del Area.
- Lectura del registro semanal de todas las actividades que se realizan
en el Hospital.
- Exposición y análisis de lo trabajado
extrahospitalariamente con los pacientes y elaboración de
posibles estrategias para el abordaje particular.
- Presentación de los casos por parte de los profesionales que
intervienen en el tratamiento psicoterapéutico (grupal y/o
individual) de los pacientes.
Mensualmente
el Area participa de una reunión que se realiza fuera del
Hospital con el objetivo de lograr un punto de encuentro y de
intercambio de información con pasantes pertenecientes a los
talleres que se llevan a cabo en el Hospital.
En
relación a las intervenciones extrahospitalarias del Area,
éstas se dirigen a personas que, en todos los casos, son
pacientes ambulatorios. Y la forma de abordaje se sustenta en tres
ejes:
- La reconstrucción de la historia familiar:
La
técnica utilizada en este caso es la entrevista
semiestructurada de aproximadamente 45 minutos a una hora de
duración. Como forma de registro se utiliza el cuaderno de
notas en el cual se sintetizan los datos más relevantes que
surgen en la entrevista, como nombres y fechas de difícil
memorización y dichos importantes que dan cuenta de la
dinámica familiar. Estos datos se utilizan para una posterior
reconstrucción de la entrevista por escrito.
Los
encuentros se pautan con el paciente y los integrantes de la familia
con los cuales éste habita realizándose en el hogar del
grupo familiar. A partir de las distintas experiencias, el grupo de
trabajo ha concluído que, con aproximadamente tres o cuatro
encuentros, es posible el abordaje del objetivo específico y
que para comodidad de la familia estos deben realizarse cada dos
semanas. Por lo general el último encuentro consiste en una
devolución en la cual se proporciona a la familia un árbol
genealógico construido con los datos obtenidos en las
entrevistas anteriores, y también se intenta generar un
espacio en el que tanto entrevistados como entrevistadores opinen
sobre los encuentros.
Cada
caso es abordado por una dupla compuesta por una Trabajadora Social y
una Psicóloga quienes, posteriormente intercambian y debaten
las experiencias en el Area con las coordinadoras y otras duplas.
A
lo que apuntan los encuentros es, por un lado, propiciar que circule
la palabra para posibilitar una mayor comunicación en el grupo
familiar y, a su vez, que todos los integrantes posean un mayor
conocimiento de lo que pasa y pasó en la familia. También
se sostienen estos encuentros como espacios terapéuticos en sí
mismos y como lugar de encuentro y acercamiento entre la familia y el
Hospital. En tercer lugar, el árbol genealógico y los
datos obtenidos son utilizados para la elaboración de un
diagnóstico familiar que se anexa a la historia clínica
del paciente.
-
Acompañamiento terapéutico:
Desde
el Area, se abordan diferentes casos con el objetivo de lograr una
mayor inserción comunitaria del paciente a fin de fortalecer
su autonomía, vinculada a sus iniciativas personales,
decisiones, creatividad, anhelos y proyectos.
Según
la particularidad de cada sujeto y su problemática se van
definiendo objetivos específicos y actividades que se llevan a
cabo, en dupla, en distintos ámbitos: legal, laboral,
familiar, vincular, institucional, barrial y comunitario.
Se
utilizan técnicas metodológicas tales como, entrevistas
abiertas, relevamientos comunitarios y acompañamientos para la
búsqueda de actividades recreativas, trabajo, asesoramientos
legales y gestión. Todo esto se realiza en conjunto con el
paciente y en su ámbito cotidiano
En
un principio este tipo de intervención se llevó a cabo
sin un marco teórico y metodológico específico
aportado desde el Area. Por este motivo en el año 2001 los
pasantes del Area decidieron buscar información sobre el tema
y a partir de esto pudieron reconocer el trabajo que se llevaba a
cabo entendido como Acompañamiento Terapéutico
El
acompañamiento terapéutico es una técnica de
intervención que busca contribuir a una nueva integración
social del paciente. Esto significa según S. Sáliche
“brindarle a los pacientes la posibilidad de apropiarse de su
cuerpo, de su voluntad, de su espacio y posibilitar un nuevo
intercambio social”
El
acompañante terapéutico tiene como función el
actuar como puente entre el sujeto y las distintas instituciones con
las que interactúa, “percibir, reforzar y desarrollar la
capacidad creativa del paciente, no planificando ni decidiendo por
él, lo que significa crear un espacio en donde el paciente
haga lo que quiera aunque empiece algo y no lo termine, porque lo que
importa es que se estructure con relación a algo para
sobrellevar su enfermedad. Servir como agente catalizador de las
relaciones con las familias. Respetar sus tiempos de silencio, de
angustia y ansiedad lo que implicaría acomodar el tiempo
cronológico al tiempo lógico del paciente”
El
acompañante establece un vínculo a través de un
encuadre en relación a los días, horarios, espacios y
objetivos del encuentro.
- Seguimiento:
Esta
actividad es llevada a cabo por los estudiantes que realizan las
prácticas de Trabajo Social, y lo hacen con algunos pacientes
que, por diferentes motivos, ya no concurren al Hospital. El
objetivo de esta tarea es poder visualizar la situación actual
de los ex – pacientes en relación a la continuidad o no
de su tratamiento psicofarmacológico y/o psicoterapéutico,
su situación vincular, laboral, recreativa y social, y a
partir de esto realizar un análisis cualitativo como aporte a
la institución. Asimismo se les ofrece el espacio de Hospital
de Día en el caso de que lo sientan necesario.
Conclusiones
Considerando
los objetivos generales del Hospital de Día creemos que el
Area de Atención Familiar y Comunitaria se presenta como un
pilar fundamental en la potencialización de los recursos de
salud de los pacientes, de sus grupos de crianza y de la comunidad en
general.
Teniendo
en cuenta la historia del Area y los abordajes realizados en la
actualidad, apreciamos que éste es aún un espacio en
permanente construcción, lo que por un lado dificulta el
accionar y por otro nos permite seguir pensando y construyendo
alternativas y estrategias para futuras intervenciones posibles y
viables.
La
Plata, aņo 2002.
NOTAS
