2- PRESENTACION
DE LOS RESULTADOS
A
partir de las características de la Investigación
realizada, la presentación de los resultados se realizará
en dos planos.
En
la primera etapa de la investigación se construyó el
Marco Referencial o Modelo Global desde donde realizar las posibles
construcciones diferenciadas de distintos modelos de intervención
del Trabajo Social en el campo de la Salud. En síntesis, la
primera etapa de la investigación se relacionó con la
construcción del instrumento de análisis Modelo.
En
la segunda etapa mediante la aplicación del instrumento
modelo, se caracterizaron los diferentes Modelos de
Intervención del Trabajo Social en el campo de la salud en un
período determinado 1960-1997.
I- La Construcción del marco referencial general de los modelos
Desde
la perspectiva de la investigación realizada, como primer paso
fue necesario elaborar un marco referencial o modelo
general desde donde poder tener un punto de partida para la
indagación de los posibles diferentes modelos en la secuencia
cronológica mencionada.
De
acuerdo a los trabajos desarrollados dentro del proyecto de
investigación, el análisis bibliográfico y el
trabajo de campo, fue posible construir un marco referencial
general que sirviera como instrumento de análisis.
La
construcción del mismo, se desarrolló en
la primera etapa de la Investigación. El marco referencial
general o Modelo General, se construyó a partir de
estudiar y analizar en principio, los componentes básicos y
característicos de las disciplinas que intervienen frente a
determinadas problemáticas, intentando caracterizar los
aspectos cognositivos y transformadores de las mismas.
Luego se
trabajó en el estudio y análisis de las características
particulares de la intervención del Trabajo Social dentro del
campo de la salud. A su vez, en función de las posibilidades
de transferencia de la investigación, vinculadas con los
interrogantes actuales de la intervención frente a la nueva
cuestión social, se construyó un instrumento que
intente explicar el devenir histórico de la profesión
en tanto su utilidad de sistematización frente a cuestiones
actuales.
Se
trató de trabajar en función de las necesidades
actuales, en cuanto al conocimiento del objeto de estudio, pero
especialmente en la perspectiva de la elaboración de un
instrumento que permitiera indagar acerca de los obstáculos,
posibilidades y las nuevas alternativas de actuación de ésta
disciplina. Es decir que dentro del proceso de investigación
llevado adelante, para la construcción del modelo
sobresalieron los interrogantes referidos a:
a) la situación actual de las políticas públicas
b) la situación actual del sector salud, el análisis de las
instituciones de salud
c) el análisis de la intervención del Trabajo Social en
salud en la actualidad.
d) La emergencia de nuevas problemáticas sociales
e) La aparición de modalidades de intervención novedosas.
A
su vez se mantuvo la línea de indagación histórica
ya mencionada pero desde la perspectiva de la construcción de
los modelos, se acotó al período de tiempo 1960- 1995,
sin dejar de lado la influencia de otros antecedentes históricos
que se expresaban en las distintas instancias de la investigación.
Con
el Modelo Referencial o Modelo General
construido, se trabajó en las diferentes singuraridades
posibles en cuanto a distintos modelos. Para tal fin, se estudiaron
las características relevantes del Trabajo Social en
diferentes contextos histórico sociales en el período
determinado.
Así,
se trabajó en la perspectiva de realizar un estudio minucioso
de las características de la práctica del Trabajo
Social, en cuanto a los aspectos que fueron considerados relevantes a
partir de la investigación bibliográfica realizada en
específico dentro del campo disciplinar y en cuanto a la
aplicación de la noción de modelo desde otros textos, o
investigaciones.
A
su vez, construido el Modelo general o Marco Referencial, se trabajó
en la construcción de los modelos singulares.
En
síntesis, la presentación de los resultados consta de
dos aspectos
La
Construcción del Marco Referencial o Modelo General
Los modelos en particular, dentro de la secuencia cronológica
establecida.
Las
posibles singularidades de los distintos modelos fueron estudiadas
desde un marco referencial construido a partir de dos
ejes relevantes:
A)
Comprensión y explicación de la problemática
social en el campo de la salud.
B)
Las Características de la Intervención.
Pero,
a su vez cada uno de estos ejes se vinculan con una serie de
elementos que los constituyen y que se desagregan en función
de ordenar el análisis y la composición de los mismos.
A
su vez, cada uno de estos dos ejes temáticos, que interactúan
entre si, constituyen un sistema de relaciones, que hace que todos
los componentes del mismo tengan puntos dinámicos de contacto.
Así;
La Comprensión y explicación de la problemática
social en el campo de la salud, en la construcción del
Marco Referencial o Modelo General se relaciona con:
- El Contexto
- La vigencia o preponderancia de paradigmas explicativos provenientes de
las Ciencias Sociales o de las Ciencias de la Salud
-
Las
acciones constructivas relevantes del Trabajo Social en este campo
-
Las
formas de transmisión del conocimiento
-
La
formación Profesional
Por
otra parte; Las características de la Intervención
relacionan con:
- Los diferentes perfiles de demanda hacia el Trabajo Social
- Las Reglamentaciones y Normas institucionales de la práctica del Trabajo Social y Las Incumbencias Profesionales
-
La
existencia de Códigos de Etica y las formas de asociación
profesional
-
La
opción por determinadas formas de intervención
-
Las
formas típicas de Intervención
Esquemáticamente:
![](../../imagenes/inter2.gif) |
COMPRENSIÓN Y EXPLICACIÓN DE LA
PROBLEMÁTICA SOCIAL EN EL CAMPO DE LA SALUD |
|
MODELO | |
![](../../imagenes/inter1.gif) |
CARACTERISTICAS
DE LA INTERVENCIÓN |
|
![](../../imagenes/inter2.gif) |
Comprensión y explicación de la
problemática social en el campo de la salud
- El Contexto
- La vigencia o preponderancia de paradigmas explicativos provenientes de las ciencias sociales o de las Ciencias de la salud
- La construcción de aportes científicos desde la disciplina
- Las formas de transmisión del conocimiento
- La formación profesional
|
|
MODELO | |
![](../../imagenes/inter1.gif) |
Caracteristicas
de la intervención
- Los diferentes perfiles de la demanda hacia el Trabajo Social
- Las reglamentaciones y Normas Institucionales de la práctica del Trabajo Social y las incumbencias profesionales
- La
existencia de códigos de Etica y las formas de asociación
profesional
- La opción por determinadas formas de intervención
- Las formas típicas de intervención
|
|
(Tomado de Bialacovsky, Camilloni y otros op.cit.)
A- La Comprensión Explicación de la problemática
social en el campo de la salud
Así;
La Comprensión y explicación de la problemática
social en el campo de la salud desde la perspectiva del marco
referencial o modelo general construido, se relaciona
con:
1- El Contexto
Este
se vincula con condicionantes históricos, políticos,
culturales y sociales, que influyen en la comprensión-
explicación de la intervención del Trabajo Social en
el campo de la salud. Los aspectos contextuales son entendidos desde
la perspectiva de E. Klimovsky como de contexto de aplicación.
Toda acción racional presupone conocimientos, y éstos
no pueden relacionarse tan solo con hechos singulares o aislados,
sino que deben incluir correlaciones, ligaduras, pautas generales que
gobiernan la estructura de lo real....Por ello, la actividad clínica
desarrollada por psicólogos y psiquiatras, la intervención
social, habitual entre los especialistas en trabajo social, y en
general de todas las vertientes de aplicación de las ciencias
sociales requieren de teorías científicas como arma
indispensable para fundar su acción práctica y
desarrollar técnicas exitosas (Klimovsky, G.
Hidalgo, C. PP: 17/18).
En
síntesis, la mirada hacia el contexto implica una aproximación
desde la perspectiva de aplicación, de la
intervención del trabajo social en determinado momento
histórico.
2- La vigencia o preponderancia de paradigmas explicativos provenientes de
las Ciencias Sociales o del Campo de la Salud.
La
aparición de determinados paradigmas en cuanto a la visión
de la problemática de salud, y su intervención sobre la
misma, implica en principio una serie de características,
creencias, concepciones, que abarcan a determinada comunidad
científica por consenso. En términos de la
investigación desarrollada, es observable, por ejemplo, que la
noción de salud que planteaba la OMS, en 1948, va a ser
discutida y problematizada desde la década de los sesenta, en
la perspectiva que la salud antes que nada es un proceso histórico
social. De ahí, que el sentido de las intervenciones, la
cuestión epidemiológica o programática en este
campo cambie desde una visión hacia otra en determinados
grupos de consenso.
A
su vez, desde esta perspectiva, un paradigma....se
constituye por las realizaciones científicas universalmente
reconocidas, las que durante cierto tiempo proporcionan modelos de
conocimientos a una comunidad científica determinada.
Comprende los supuestos teóricos, leyes, técnicas,
generalizaciones simbólicas, métodos, analogías
y ontologías, problemas y soluciones (Diaz, E.
P:123).
Dentro
del campo del Trabajo Social, por ejemplo, el surgimiento del
Movimiento de Reconceptualización puede ser entendido como un
cambio en estos aspectos, así la aparición de éste
se vincula con la crisis del paradigma anterior, mas vinculado con
una visión tecnocrático normativa, como la denomina
Alicia Stolkiner, relacionada con la teoría social
parsoniana.
A
su vez, cuando determinada visión desde un paradigma domina la
actividad de una comunidad científica, no solo determina
cuales son las teorías y leyes que se sostienen como válidas,
sino también cuales problemas y métodos de solución
son reconocidos como científicos((Piaget, J , García
R. PP 236/237)
3- Las acciones constructivas relevantes del Trabajo Social en este campo.
En
este aspecto, se trabajó con los aportes de la disciplina en
el campo de la salud, en base, a sus producciones científicas,
trabajos, papers, etc. , como así también la propia
participación de estos profesionales en Jornadas, Congresos,
Seminarios, Conferencias, etc. Como en los puntos anteriores, los
diferentes modelos implican, distintas formas de acción
constructiva por parte de esta disciplina, la misma se expresa
en cuanto a la prevalencia de determinadas tendencias temáticas
y o metodológicas afines a cada modelo. Los datos para la
construcción de este eje se obtuvieron de reseñas
bibliográficas, análisis documental y surgieron desde
el trabajo de campo.
Desde
la epistemología, la explicación implica una respuesta
a una pregunta del tipo ¿por qué?. Así la
explicación implica exponer, términos, conceptos o
fenómenos que sirvan para la construcción de un marco
conceptual para la comprensión de algo. En el trabajo de
investigación realizado se indagó acerca de la forma de
construcción de explicaciones, distinguiendo entre
explicaciones ordinarias y explicaciones científicas. Las
primeras, relacionadas con la exposición y elucidación
de dificultades que ofrecen los términos, conceptos o hechos,
las explicaciones científicas tienden a poner en relación
deductiva un hecho con una ley. (Martinez Riu, A.Cortés
Morató,J).
Desde
la investigación realizada se observa que la construcción
de explicaciones desde el Trabajo Social, se asienta especialmente en
la propia práctica, es decir, desde la intervención,
conformándose esta misma como campo de producción de
explicaciones, que luego son volcadas a trabajos teóricos,
papers, etc. que se fueron presentando en diferentes eventos.
En
este punto también es posible observar la correlación
entre los distintos componentes del marco referencial o
modelo general construido.
Por
otra parte, también es posible observar diferencias entre los
diferentes modelos, donde se articula la explicación con los
aspectos contextuales y los paradigmas explicativos provenientes del
campo de las Ciencias Sociales o de las Ciencias de la Salud.
A
su vez y dentro de este eje de trabajo se ubicaron los programas
gestados desde los Servicios Sociales de Salud. Uno de los programas
estudiados es el de Atención de Recién Nacidos en
Situación de Riesgo Social. El mismo, se inicia desde el
Servicio Social del Hospital Posadas en 1979 a partir de otro
programa denominado de Alto Riesgo Juvenil. El mismo, integraba
acciones entre el Servicio Social, Neonatología y Psiquiatría.
El Programa se va reformulando a través del tiempo <continúa
en la actualidad> y surge con el propósito de realizar un
seguimiento de niños cuyas madres tenían menos de 18
años de edad, a partir de Marzo de 1979, se amplían
los objetivos del programa especificando las variables y modificando
la dinámica de la atención; entre los objetivos
generales es posible destacar: fortalecer el vínculo madre -
hijo; elaborar el proceso de integración del niño en la
familia; destacar la importancia de la participación del padre
en el desarrollo psicofísico del niño; proporcionar al
medio social inmediato el apoyo y la atención necesarios para
actuar como continente; puntualizar la importancia de la atención
médica continua y periódica, etc.
Desde el mencionado
Programa, se plantea la necesidad de revisar las categorías de
análisis con las que se está trabajando. En este
aspecto se discute y conceptualiza la noción de riesgo
utilizada (Servicio Social Hospital Posadas Programa de Alto Riesgo
Social).
Por otra parte en el Servicio Social del Hospital Garraham desde
1996, se plantean como estrategias que formulan el objeto de
intervención de la disciplina, las siguientes cuestiones:
Crisis Coyunturales que alteran el sistema de seguridad de la
familia; como impacta en ella la internación y el diagnóstico
del niño; el análisis del capital social y cultural de
cada familia; el análisis de las estrategias de subsistencia
de esas familias, en que medida las mismas ponen en riesgo al niño,;
las posibilidades de formulación de redes intra y extra
hospitalarias. Además se pone énfasis en la necesidad
de incrementar el conocimiento de las relaciones interpersonales y
contextuales de las familias con los niños como así
también comprender la significación de la enfermedad
para el grupo familiar.(Brulc, Ana María p95). Estas
cuestiones implican una reflexión acerca de los aportes del
Trabajo Social .
Este
último tema se relacionó con los aportes del Trabajo
Social en general sin que necesariamente se exprese singularmente
dentro del campo de la salud. Por ejemplo, la visión del
Modelo de Trabajo Social Alternativo, se centra
especialmente en la emergencia de nuevos movimientos sociales. Las
formas de intervención que propone este modelo, son de alguna
manera transmitidas al campo del Trabajo Social en salud,
expresándose con claridad dentro de la estrategia de Atención
Primaria de Salud vinculando acciones de prevención o de
intervención comunitaria con el fortalecimiento, facilitación
y sustento de formas organizativas a nivel barrial. De la misma
manera pueden observarse las tendencias en investigación, que
a partir de la década de los ochenta se vuelcan
sustancialmente hacia la metodología cualitaiva. La
aplicación de la metodología cualitativa en
investigación, dentro del campo del Trabajo Social implicó
también nuevas instancias o perspectivas de intervención
que intentan en los últimos años dar cuenta de las
formas singulares de expresión del padecimiento.
Así
también en el modelo de Intervención en la Nueva
Cuestión Social, comienza a observarse la tendencia a
explicar las problemáticas del campo de la salud en clave de
la nueva cuestión social. Estas cuestiones son
observables en las producciones mas recientes de los trabajadores
sociales en áreas como la drogadicción, la infección
por VIH, la violencia urbana, etc.
A
su vez, en estas nuevas temáticas se observan una
producción mas especializada de trabajadores sociales, como
así también trayectorias personales que muestran cierta
tendencia a la especialización, sobre todo en SIDA y
Drogadicción.
En
uno de los trabajos obtenidos en la recopilación
bibliográfica, se estudia a la Población de
Menores Atendidas en el hospital Posadas en el año
1984,vinculado con el régimen legal del Patronato de Menores
de la Provincia de Buenos Aires(García S.), se
sistematizan las acciones que se llevan adelante en cuanto a la
aplicación de la ley de menores, se trata de un estudio
cuantitativo que abarca la asistencia a 390 menores en un año,
desagregado por edad, forma de unión, convivencia, apoyo
familiar, residencia y cantidad de hijos.
El
estudio mencionado es de 1985, y plantea algunas cuestiones
vinculadas con la intervención del Trabajo Social en Salud,
sugiriendo a su vez, la necesidad de algunos replanteos de tipo
institucional ... La realidad con la que trabaja el
hospital es muy prolifera en este tipo de situaciones de menores de
edad con uniones de hecho e hijos desde muy temprana edad con la
aceptación del medio familiar y social en el que viven y una
simple reglamentación no puede modificarla. Esta realidad sólo
podría modificarse con un sistema educativo que permita la
llegada a la adolescencia protegida por una Educación Formal,
moderna y obligatoria y con el ejercicio de la libertad de opción
del sistema de vida preferido acorde con la naturaleza de cada
individuo que por supuesto implica el respeto a la estructura social
en la que vive (García S.).
Es
de destacar que la problemática de la maternidad adolescente
se continuó trabajando en el mencionado hospital y se
siguieron produciendo trabajos en torno a esa cuestión, como
por ejemplo: Maternidad Adolescente una Problemática
¿para quién? ; realizado por De Marco, Patricia y
Rossi, Bibiana . (ver biliografía) En este otro trabajo,
aparecen problemáticas relacionadas con aspectos sociales
actuales, como la cuestión de la violencia o la
drogadicción.
Por otra parte, ambos trabajos, recopilan experiencias de otros
programas anteriores, como el de Alto Riesgo Social y Alto Riesgo
Juvenil, llevados adelante a partir de 1974.
En
el caso del Hospital Posadas, se observa cierta continuidad en cuanto
a la producción de materiales científicos,
sistematización y publicaciones, circunstancia que serviría
para un plano de análisis que excede esta investigación
y que se relaciona con las formas de producción intelectual
desde los Servicios Sociales de Salud y las diferentes instituciones
hospitalarias o sanitarias.
En
otro ámbito, desde el Servicio Social del Fondo de Ayuda
Toxicológica se planteaban algunas cuestiones teóricas
vinculadas con la atención de pacientes farmacodependientes.
En una publicación de 1985 se trata de definir la vinculación
de la noción de marginalidad con la cuestión de las
adicciones desde una perspectiva crítica, la respuesta en este
caso es metodológica; En lo metodológico, el
modelo postula una dinámica eminentemente participativa,
circular, tendiente a la elaboración de un proyecto grupal;
este solo puede concretarse a partir de despertar la potenciación
de los proyectos individuales, y que puedan sintetizase en un
proyecto común. Porque ya no sirve hacer prevención
como en la medicina tradicional a través del miedo, o como en
la sociología tradicional a través de la
explicación......(Touzé, Graciela. Carballeda
Alfredo.Ponencia 1as Jornadas Nacionales de Trabajo Social y
Drogadicción)
4- Las formas de transmisión del conocimiento.
En
la investigación realizada se indagó acerca de las
distintas formas de transmisión del conocimiento por
diferentes vías en principio por fuera de la Universidad- a
excepción de las actividades de post grado -, ya que
esta cuestión mereció tener otro item en la
construcción del marco referencial o modelo
general .
En
principio, se consideró la participación en
determinados eventos como; conferencias, seminarios, jornadas,
congresos, cursos, etc, dentro del campo de la salud como una de las
formas posibles de transmisión de conocimientos dentro de la
disciplina o desde una perspectiva interdisciplinaria.
A
su vez, se sistematizaron otras formas de transmisión de
conocimiento a través de cursos en diferentes ámbitos,
hospitales, centros de salud así como también desde
ámbitos académicos o desde actividades generadas por
los consejos profesionales. Por último, se consideraron formas
de transmisión de conocimientos que denominamos informales
y que surgen de encuentros formales e informales desde el propio
ámbito de trabajo; a través de la interacción
cotidiana, supervisiones, o presentaciones de ateneos.
En el primer
modelo estudiado, las formas de transmisión de conocimiento se
dan dentro del terreno de la práctica Yo creo que uno
hace lo que cree que puede hacer, la práctica la vas haciendo
con la práctica, la vas elaborando con experiencias, con
corregir errores, con otros, recurriendo a personas que tengan mas
experiencia que uno y entre varios ir elaborando normas y formas de
intervención.. (Extraido de una entrevista realizada
a una Trabajadora Social que hace referencia a su intervención
durante la década de los sesenta ).
En estos últimos
aspectos surgen también tendencias diferenciadas en los
distintos modelos. Por ejemplo, en los últimos años,
mas específicamente desde mediados de la década de los
noventa, surgen espacios de supervisión que son llevados
adelante por trabajadores sociales o profesionales de otras
disciplinas, esta nueva forma de la supervisión se vincula con
la necesidad de indagar en profundidad aspectos sociales complejos,
problemáticas institucionales, o desde el desarrollo de
programas específicos dentro del ámbito de la salud.
Contrariamente y relacionado a, prácticas anteriores, que se
originan en la década de los sesenta coincidiendo con el
modelo desarrollista , la supervisión es llevada
adelante por trabajadores sociales, y se vincula casi
específicamente con la administración de recursos.
Es
así, que en los Hospitales Nacionales aún existe la
figura del Supervisor dentro del equipo de Servicio Social, esta
modalidad recuerda la figura del supervisor de enfermería, mas
vinculada con la búsqueda de cierto cumplimiento con prácticas
ya establecidas que, con reflexionar o profundizar acerca de
problemas sociales o institucionales.
Además,
las nuevas formas de supervisión que aparecen utilizan otro
tipo de dispositivos, tienden a ser grupales y no individuales como
en los modelos anteriores.
Otra
característica reciente en este item se relaciona con el
acceso de los trabajadores sociales a actividades de post - grado de
nivel académico, estas cuestiones pueden vincularse con
algunos aspectos de los dos últimos modelos construidos
<Trabajo Social Alternativo> e <Intervención en la
Nueva Cuestión Social>. También se relacionan estas
cuestiones con el incremento en la producción científica
de los trabajadores sociales, lo que implica un incremento en la
cantidad de publicaciones, revistas y libros.
En
cambio en los dos primeros modelos estudiados, la transmisión
de conocimientos transcurría por otros carriles, más
institucionales y si se quiere mas acotados desde la perspectiva de
darle mas preponderancia a la práctica que a la
producción teórica.
Por
último, a partir de fines de la década de los ochenta,
con la aparición en la Provincia de Buenos Aires y en la
Ciudad de Buenos Aires de las Residencias, surgen nuevos espacios de
inserción profesional que son enunciados desde lo formativo.
Estas cuestiones hacen que los trabajadores sociales construyan
nuevas formas de transmisión de conocimientos mas vinculadas
con el modelo médico de especialización.
Pero,
este contacto distinto, con otras disciplinas en el ámbito
concreto de la intervención en salud implica, de alguna
manera la necesidad de dar cuenta de lo que se hace,
además de generar instancias nuevas de transmisión de
conocimientos.
5- La formación profesional.
La
Formación profesional de los trabajadores sociales, también
va cambiando dentro de cada modelo.
Durante
las décadas de los sesenta y setenta, la formación
profesional se vinculaba directamente con especificidad en la
intervención; las ramas más sobresalientes eran de
tendencia para médica o para jurídica. Es así,
que en la Universidad de Buenos Aires existían dos carreras de
lo que hoy denominamos Trabajo Social , una en la Facultad de Derecho
y otra en la Facultad de Medicina. En la Universidad Nacional de La
Plata, la actual Escuela Superior de Trabajo Social, creada en 1938,
comenzó a funcionaren la Cátedra de Medicina Social de
la Facultad de Medicina.
Por
otra parte, existían otras instancias de formación que
no eran universitarias, como La carrera de Trabajo Social de la
Escuela Superior de Sanidad, dependiente del Ministerio de Salud de
la Provincia de Buenos Aires u otras instancias no universitarias,
Institutos de Nivel Terciario o de otras instancias de gobierno. Así
una de las personas entrevistadas relata que se formó como
Asistente Social Penal en el Instituto de Investigaciones y
Docencias en Criminología dependiente del Ministerio de
Gobierno de la Provincia de Buenos Aires, era una carrera de tres
años de duración, pero la formación era para
trabajar en cárceles, pero igualmente fue un título
que en su momento habilitó para cualquier campo; salud,
educación;...
En
el caso de la ESTS (Escuela Superior de Trabajo Social), la autonomía
se logra en a fines de la década de los ochenta. Estas
circunstancias muestran características particulares en los
planes de estudio, donde se dictaban especialmente gran cantidad de
asignaturas que se relacionaban con las Facultades de origen, o con
orientaciones específicas.
En
el caso de la Universidad de Buenos Aires, la Carrera de Trabajo
Social, también en la década de los ochenta pasa a
formar parte de la Facultad de Ciencias Sociales. En la universidad
de Rosario y en el mismo período, la Carrera de Trabajo Social
se dicta en la Facultad de Ciencias Políticas. Los cambios en
cuanto a la inserción de las carreras de Trabajo Social, la
aparición de planes de estudio similares en todo el país,
hizo que se comience a lograr cierta homogeneidad en la formación
profesional de grado, implicando fundamentalmente; por un lado una
relación más cercana con las Ciencias Sociales y por
otro un crecimiento en cuanto a las producciones de los trabajadores
sociales en general.
Por
otra parte, la inclusión en los planes de estudios de
prácticas de terreno desde los primeros años de la
carrera, genera vías novedosas de encuentro entre los
profesionales y los estudiantes, que inciden en la formación
de grado.
Por último, los distintos nombres que ha tenido la carrera de
Trabajo Social, tanto en el ámbito universitario como de
nivel terciario en los últimos años muestran también
cierta ubicación dentro de diferentes modelos. Es así
que de Asistencia Social , Asistencia Social en Salud Pública,
Servicio Social, Servicio Social de Salud, etc, se pasa, a partir de
la década de los 80 a una designación uniforme hacia la
actual que es la de Trabajo Social.
B-Las
Características de la Intervención
Estas
se relacionan con una serie de ejes delimitados y estudiados que
hacen a la constitución del marco referencial o
modelo general. Las características de la
intervención fueron ordenadas desde diferentes componentes:
1- Los
diferentes perfiles de demanda hacia el Trabajo Social
a)Demanda
desde la Población
Las
disciplinas que desarrollan la intervención en forma directa
en problemáticas sociales o de salud, reciben diferentes
demandas por parte de la población.
En
el caso del Trabajo Social y desde la investigación
desarrollada se observan diferentes tipos de demanda, que se vinculan
en forma mas o menos lineal con los modelos establecidos. Es posible
relacionar la construcción de la demanda hacia el Trabajo
Social con la visión social y contextual de los problemas
sociales. Desde esta perspectiva, la percepción de los mismos
se vincula fuertemente con el contexto. Por ejemplo ,en las
intervenciones clásicas observadas durante el período
del Modelo Desarrollista, las demandas estaban fuertemente signadas
por la administración de recursos otorgados por las políticas
sanitarias, éstas implicaban a su vez algún tipo de
orientación. Si bien esa cuestión se mantiene en el
presente, a partir de la década de los setenta surgen formas
de demanda mas vinculadas con una orientación, mas relacionada
con intervenir sobre problemáticas sociales más
concretas y definidas sin dejarse de lado la administración de
recursos. En esta etapa < década de los setenta>,
comienza, el Trabajo Social a intervenir y desarrollar Programas
mas específicos, que pueden ser interpretados desde la
continuidad del Modelo Desarrollista.
Por
otra parte, las demandas de la población se entrecruzan con
determinadas demandas y papeles asignados al Trabajo Social desde las
Instituciones de Salud, Judiciales o Educativas. Por ejemplo, según
la ley de menores vigente en la Provincia de Bs. As. Toda menor de
edad que da a luz en un hospital público debe ser derivada a
un Juzgado de Menores. Este entrecruzamiento, fue construyendo formas
de demanda mas orientadas, en algunos aspectos similares a las
consejerías de los servicios sociales de otros países.
En
la actualidad, las demandas desde la población beneficiaria
de los servicios sociales se relaciona con problemáticas
sociales más concretas y con diferentes problemáticas
emergentes como; violencia familiar, orientación en
drogadicción, SIDA, vivienda, aspectos generales de la salud,
salud mental, problemas de aprendizaje, etc.
El
acceso a estas nuevas modalidades de la demanda surge de las
entrevistas realizadas en el trabajo de campo, y desde el análisis
de la producción bibliográfica que se pudo acceder
desde la investigación .
Por
otra parte, podría afirmarse que las transformaciones
ocurridas en la sociedad Argentina en los últimos años,
como así también, los propios cambios dentro de la
disciplina mostrarían, un cambio en cuanto al perfil de oferta
desde la propia práctica del Trabajo Social. En otras
palabras, la vinculación más estrecha del Trabajo
Social con las Ciencias Sociales ya expuesta en puntos anteriores,
estaría marcando un nuevo nivel de oferta de
intervención de la profesión, desde esta
perspectiva, podría leerse la emergencia de nuevas demandas,
que se vincularían con los dos últimos modelos
construidos; Trabajo Social Alternativo y de Intervención en
la Nueva cuestión Social.
b- Las Demandas Institucionales.
Las
demandas desde la Institución hacia la práctica del
Trabajo Social, también, se hacen diversas y se vinculan con
distintos factores como; El tipo de Institución Sanitaria- en
cuanto a niveles de atención -; los distintos contextos
estudiados; el propio desarrollo de la práctica del Trabajo
Social, que en sus diferentes inserciones institucionales va
generando distintos espacios de intervención, que son
apropiados por la Institución Sanitaria.
Es
frecuente, en especial a partir de la década de los ochenta
que el propio Servicio Social Hospitalario comience a construir
espacios de inserción vinculados a problemáticas
emergentes, como el SIDA, la Drogadicción, la Violencia
Urbana, etc.
De
esta forma, el propio devenir de la práctica y su acomodación
a las demandas sociales emergentes genera nuevas formas de
intervención, que son reconocidas y adoptadas por la
Institución. Un ejemplo es el Grupo de Portadores de
HIV, que lleva adelante el Servicio Social del Hospital
Posadas, en el período 1992-1996. En el mismo Hospital,
anteriormente se construyeron desde el Servicio Social, programas de
Alto Riesgo en recién nacidos. En la actualidad,
existe un Servicio de Atención de Recién Nacidos
Portadores de HIV, que trabaja en forma interdisciplinaria. En el
Hospital Alvear, el Servicio de Violencia Familiar se relaciona
también con estas cuestiones. Lo mismo se puede visulaizar en
el Hospital Alejandro Korn ( Melchor Romero), donde se observa la
construcción de espacios institucionales desde el Servicio
Social, o con participación de este. En el último
hospital mencionado, estas experiencias aparecen a fines de la década
de los sesenta, pero sin continuidad.
En
los Centros de Salud, desde la práctica de los trabajadores
sociales o desde demandas específicas de la Institución
se generan diversos programas que se relacionan con problemáticas
sociales vinculadas al proceso salud- enfermedad, como violencia
doméstica. En la actualidad, la tendencia de intervención
relacionada con demandas institucionales expresas se inclina cada vez
mas hacia modalidaes de tipo interdisciplinaria, que apuntan a
problemáticas singulares relacionadas con cada área
programática o de inserción barrial del Centro de
Salud.
En
el trabajo de campo realizado estos cambios se observan con bastante
claridad en el análisis de las entrevistas realizadas, donde
se expresa en general la existencia de ciertas resistencias
institucionales a la generación de nuevos programas y
actividades, en especial en el segundo y tercer nivel de atención.
c-
Las Demandas desde las Políticas Sanitarias.
Las
demandas Desde las Políticas Sanitarias, hacia la Intervención
del Trabajo Social en Salud, se relacionan claramente con los
paradigmas vigentes en el campo de la Salud Pública en los
diferentes contextos estudiados A su vez, se vinculan con las
circunstancias económico políticas de carda etapa.
También se relacionan con los Declaraciones, Propuestas y
Sugerencias de organismos internacionales como la OMS, OPS, etc. Un
ejemplo de estas cuestiones es la Declaración de Alma Ata en
1978, donde la OMS, propone la estrategia de Atención Primaria
de Salud. Si bien ese documento es firmado por la Argentina, el
desarrollo de acciones de salud comunitaria va a aplicarse, con
mayor énfasis a partir de la vuelta a la democracia,
generándose así, nuevas propuestas para la práctica
del trabajo social en salud. Es de destacar que la intervención
comunitaria dentro del campo de la salud, se venía llevando
adelante desde la década de los sesenta, vinculada con el
modelo Desarrollista, pero también existieron
importantes actividades de salud comunitaria, durante la década
de los setenta, ampliándose el campo de intervención
hacia la salud comunitaria. En la investigación documental
realizada se obtuvieron materiales de capacitación y programas
llevados adelante desde el Policlínico Araoz Alfaro (Evita )
de la localidad de Lanús, pero estas cuestiones se vincularían
en parte con el punto anterior, ya que la salida a la comunidad
planteada desde el Servicio de Psicopatología del mencionado
Hospital, se llevó adelante desde la propia iniciativa de los
profesionales del mismo. En este aspecto, el texto Psicoanálisis
y Salud Mental de Emiliano Galende (ver Bibliografía)es
bastante gráfico.
Con
la llegada de la Democracia, la puesta en marcha del P.A.N (Programa
Alimentario Nacional), existió cierta relación entre
los Servicios Sociales de Salud y el propio programa, en especial de
desde el primer nivel de atención.
Por
otra parte, y desde las Políticas Sanitarias que surgen a
partir de la Reforma del Estado, la relación Políticas
Sanitarias y los Servicios Sociales de Salud, implica un fuerte
impacto institucional.
En
uno de los trabajos realizados por uno de los integrantes del equipo
de investigación (María Claudia Belzitti), se discuten
esas cuestiones, ver en la bibliografía, Proceso de
descentralización en el área de la salud. Posibles
impactos en el Hospital Público en el Marco de la Reforma del
Estado.
2- Reglamentaciones y Normas institucionales de la práctica del
Trabajo Social
Es
de destacar que, las normativas disposiciones y reglamentos de
funcionamiento de los Servicios Sociales, acompaña muy
lentamente esas cuestiones. En los reglamentos estudiados, tanto de
nivel Nacional, Provincial o Municipal, se plantea una orientación
más orientada hacia el trabajo de casos en la perspectiva de
administración de recursos. Si bien estas disposiciones van
cambiando, se observa un proceso lento en este aspecto
Se
observaron algunos cambios relevantes en la década de los
ochenta, en las disposiciones y reglamentos del Programa ATAMDOS
(Atención ambulatoria y domiciliaria de la salud) y en un
Programa de Atención Primaria llevado adelante por una Obra
Social: PROSAFE. Programa de Salud Ferroviaria.
La
aparición del Régimen de Residencias de Trabajo Social,
tanto en la Ciudad de Buenos Aires, como en la Provincia de Buenos
Aires, trajo nuevas disposiciones y reglamentos que se alejan del
estudio de casos en cuanto a la intervención como así
también de la administración de recursos. Esto no
significa que se haya dejado de lado esa práctica, pero si se
demuestra la existencia de nuevas formas de intervención ahora
desde el plano normativo, o reglamentario.
3- La existencia de Códigos de Etica y las formas de Asociación
Profesional
La
existencia de Códigos de Etica, se relaciona con los
diferentes desarrollos de las profesiones. El enunciado de un Código
de Etica implica instancias organizativas mas bien avanzadas, que
abarcan a todo el colectivo profesional. En el trabajo de
investigación aparece con claridad la emergencia de estas
cuestiones en los momentos más actuales de la profesión.
En el período histórico estudiado aparecen diferentes
instancias de asociación, las primeras muestran cierta
precariedad y focalización.
Las
formas actuales se relacionan con la sanción de la Ley
nacional de Ejercicio Profesional en 1985, la misma abarca todas las
cuestiones que hacen al ejercicio profesional.
Desde
el punto de vista simbólico la entrega de la matrícula
profesional se lleva adelante en un acto donde se presta un
juramento. Anteriormente, las formas de matriculación se
relacionaban con el título de grado, vinculada con la
diversificación ya mencionada en el item de formación
profesional. Por ejemplo, era frecuente que los egresados de la
Escuela de Visitadores de Higiene de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Buenos Aires, se matriculen en el Ministerio de Salud
de la Nación, este acto, era esencialmente
administrativo, y se otorgaba una credencial similar a las de la
profesiones o actividades paramédicas.
Con
la sanción de la ley de ejercicio profesional a nivel
nacional y las siguientes sanciones legislativas en las provincias,
el corpus profesional de los trabajadores sociales, tiende a ser mas
homogéneo y las formas asociativas se expresan en los Colegios
Profesionales que en la actualidad existen en todo el país.
Estas cuestiones hacen a la existencia de comunes denominadores
dentro de la profesión y le dan al Trabajo Social una
fisonomía mas parecida a la de las profesiones de tipo
liberal. Este último punto se relaciona con la
existencia de mayores desarrollos de inserción profesional de
los trabajadores sociales en la actividad privada. Es posible,
establecer cierta secuencia en cuanto al proceso de
profesionalización de una actividad.
Theodore
Caplow, establece la siguiente secuencia para los procesos de
profesionalización de una ocupación: establecimiento de
una asociación profesional, con criterios definidos de
pertenencia como miembro, para mantener afuera a los no calificados;
cambio de nombre para reducir la identificación con status
ocupacionales previos, asegurar un monopolio tecnológico y
proveer un título, a través de un sistema de formación
que se instituye, de modo que el monopolio se pueda hacer efectivo;
Desarrollo y promulgación de un código ético,
que asegure la utilidad social de la profesión y permita
eliminar a los no calificados e inescrupulosos (Caplow, T.
Citado Por Bialacovky, Camillioni y otros op,cit. 1988.)
El
impacto de estas cuestiones dentro del campo de la salud, se
relaciona con la existencia de nuevas formas de pertenencia y cierta
claridad, si se quiere en cuanto a las incumbencias profesionales,
que ahora se relacionan mas con un marco general (Ley Nacional y
normas provinciales) que con normas disposiciones, misiones y
funciones, etc. determinadas por organismos de Salud, como
Ministerios, Municipios o Instituciones.
Por
último, es de destacar que en las entrevistas realizadas
sobresale la participación de los trabajadores sociales en las
Asociaciones Profesionales de los Hospitales o en instancias de tipo
gremial.
Todas estas últimas cuestiones se relacionan con las
características más actuales de la intervención,
es decir con el Modelo de Trabajo Social Alternativo y el
Modelo de Intervención en la Nueva Cuestión
Social.
4- Opción por determinadas formas de intervención.
Las
distintas formas de intervención en el campo de la salud desde
el Trabajo Social, se relacionan con diferentes marcos conceptuales
y con la vigencia de diferentes marcos comprensivo explicativos, a su
vez, la opción por determinadas formas de intervención
profesional se vincula también con el contexto.
De
esta forma es posible observar que con la aparición del
modelo Desarrollista, los trabajadores sociales comienzan a adquirir
una serie de técnicas e instrumentos de intervención
que en este caso están ligados al concepto de desarrollo
de la comunidad. Esta perspectiva de intervención
introduce al trabajo social dentro del trabajo comunitario en forma
sistemática y ordenada.
A
su vez, junto con el modelo desarrollista aparecen las técnicas
de intervención de tipo grupal. Es justamente a mediados de la
década de los sesenta cuando la intervención
profesional, se subdivide mas claramente en; caso, grupo y comunidad.
En
el campo de la salud, estas formas de intervención se
relacionan rápidamente con la perspectiva de salud comunitaria
y con las corrientes sanitaristas más avanzadas que van a
surgir en la Argentina a mediado de la década de los sesenta.
Ya
en la década de los setenta, la aparición de la
corriente de Psiquiatría Social o Comunitaria, servirá
como nuevo campo de intervención del Trabajo Social ahora
desde una perspectiva barrial.
Por
otra parte, las formas de intervención mencionadas, se aplican
desde fines de la década de los sesenta dentro de algunas
instituciones hospitalarias, en especial, las de salud mental.
Sobre
finales de la década de los setenta, las formas de la
intervención se apropiarán de otros marcos
conceptuales, relacionados con la noción de concientización,
tomada en parte de la obra de Paulo Feire, direccionando la
intervención hacia un marco conceptual diferente que en el
modelo desarrollista.
Luego
de la dictadura militar, a partir de la década de los ochenta,
las orientaciones conceptuales del Trabajo Social se relacionaron con
la temática de los nuevos movimientos sociales,
estas cuestiones también implicaron opciones por ciertas
formas de intervención en especial en el campo de la Atención
Primaria de Salud. Por otra parte, la emergencia de nuevos problemas
sociales como la drogadicción, la violencia urbana, etc.
implicó la resignificación de las formas de
intervención, sean estas de tipo individual, grupal, familiar
o comunitaria.
A
su vez en la década de los ochenta, aparece la sistematización
de la intervención como una vía de análisis y
estudio de la intervención en la perspectiva de construir
categorizaciones nuevas. Es así, que uno de los textos mas
difundidos a mediados de los ochenta fue Hacia una Metodología
de Sistematización de la Práctica de M.
Gagneten.(ver Bibliografía)
En
la actualidad, se observa cierta tendencia a mantener los diferentes
dispositivos de intervención mencionados, pero, mas
direccionados hacia la nueva cuestión social.
En
síntesis, la opción por determinadas formas de
intervención, hace a las características generales de
una profesión. Lo mismo puede afirmarse en cuanto a la
versatilidad de las mismas y la presencia de diferentes marcos
concepuales.
Por
ejemplo, desde la emergencia de la nueva cuestión social,
surgen modalidades de intervención que serían
singulares dentro del propio tema, frente a la problemática
del SIDA, es posible encontrar intervenciones de trabajadores
sociales que hacen referencia a distintos marcos conceptuales. Es
posible encontrarse con enfoques sistémicos, interpretativos,
concientizadores, o parsonianos.
Estas
cuestiones marcarían el crecimiento dentro de la propia
profesión, a partir de la aparición de distintos
núcleos de explicación de las problemáticas
sociales, formas de intervención más definidas.
En
síntesis, la opción por determinadas formas de
intervención, hace a la construcción de los modelos de
intervención del trabajo social en el campo de la salud,
observándose variaciones dentro de la secuencia cronológica
estudiada.
5- Formas típicas de intervención.
Dentro
del Trabajo Social, se pueden visualizar formas típicas de
intervención, estas se singularizan dentro del campo de la
salud.
Las
formas típicas de intervención, se relacionan con los
aspectos fundacionales de la disciplina y se orientan hacia la
administración de recursos dentro de la esfera del proceso
salud- enfermedad. Por otra parte históricamente esa forma de
intervención implica otras cuestiones que la vinculan con
cierta modalidad pedagógica, en 1935 El Dr. N. Repetto definía
a la asistencia social de esta manera
La asistencia social
realiza esencialmente estas dos funciones; primero vigila a los
enfermos en sus domicilios y practica en estos, al mismo tiempo,
encuestas de carácter económico, social e higiénico,
encaminadas a obtener normas de conducta por el conocimiento complejo
del medio propio en que viven aquellos; segunda, propende a la
educación cultural, higiénica yv técnica de los
enfermos a fin de hacer el período de la enfermedad,
generalmente ocioso y estéril, un momento de la vida bien
aprovechado para adquirir algunas nociones útiles, desarrollar
alguna capacidad técnica y trabajar en una tarea compatible y
remunerada (Repetto, N. citado en Trabajo Social y
Drogadependecia).
Esta
definición del que hacer de la Asistencia Social, marca
ciertas orientaciones en cuanto a la dirección de la
intervención de esta disciplina. En otros textos encontramos
definiciones similares; Internado el enfermo, será
entrevistado por un agente social, quien procederá a
confeccionar su historia social secreta, la cual servirá de
auxiliar de la clínica a fin de valorar con justeza la
sintomatología observada por cada enfermo.
Al mismo tiempo,
por intermedio de la sección correspondiente y cuando el jefe
lo indique, practicará visitas a domicilio a objeto de
observar y solucionar las condiciones económicas, morales y
sociales de la familia del asistido, educando y formando, entre
ellos, en especial conciencia sobre derechos y deberes (Martone, José F. 1956). Estas definiciones, a las que se
podría sumar otras, muestran de alguna manera el origen del
sentido de la intervención del Trabajo Social en salud dentro
de lo que denominamos intervenciones típicas.
Las
intervenciones típicas implican, por un lado una lógica
constitutiva desde la historia, la cual se va a ir resignificando a
través de los años y desde la década de los
sesenta se relacionan con la administración de recursos
entendida como soporte o instrumento de aplicación de
políticas de salud. Por otro lado, las intervenciones típicas
muestran la utilización de determinados instrumentos de
intervención, en este aspecto, resalta como fundacional el
uso de la entrevista social, o encuesta social, circunstancia que
inclina a la intervención hacia el estudio de casos desde una
perspectiva histórica.
Dentro
de cada modelo es posible observar diferentes formas típicas
de intervención y la aparición de otros
lineamientos en cuanto al sentido de la misma. De todas maneras, las
formas típicas de intervención, si bien podrían
sobresalir dentro de cada modelo, no significa que en muchos casos,
las intervenciones típicas fundacionales no se encuentren aún
presentes.
Dentro
del trabajo realizado, se indagó esta cuestión desde
diferentes vías, en principio desde el material bibliográfico,
en segundo lugar a partir del estudio de normas disposiciones y
reglamentos, además las formas de intervención fueron
estudiadas en las entrevistas del trabajo de campo y por último
desde el análisis de los registros de los trabajadores
sociales en las historias sociales de las instituciones sanitarias.
Con respecto a las modalidades de registro, se observa cierta
tendencia de pasaje de determinadas formas vinculadas
con la Encuesta Social, hacia formas más descriptivas en
términos de historia social. De todas maneras, sobre todo en
la actualidad, conviven en un mismo registro ambas
modalidades.