PRIMERA PARTE:
Atención Primaria de la Salud.
Para poder lograr los objetivos de este trabajo es indispensable definir algunos conceptos básicos que en él se incluyen.
El termino mas relevante es el de Atención Primaria de Salud (APS), pero antes de definirlo seria apropiado saber que se entiende por salud. Salud es el continuo accionar de la sociedad y sus componentes para modificar y transformar, aquello que deba ser cambiado, y que permita crear las condiciones donde a su vez se cree el ámbito preciso para el óptimo vital de esa sociedad. Es decir que la salud es un proceso de carácter histórico y social determinado por el modo de producción de la sociedad.

Relacionado a esta concepción de salud es que podemos definir a la Atención Primaria, tomando como referencia la declaración de Alma Ata, como "la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnología práctica, científicamente fundada y socialmente aceptada, puestas al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar durante cada una de las etapas de su desarrollo".

Las estrategias de Atención Primaria de Salud comprende los siguientes programas:

• Programas dirigidos a poblaciones especiales: madres, niños, trabajadores, edad avanzada, incapacitados.

• Programas para la salud en general: alimentación, nutrición, salud bucal, salud mental prevención de accidentes, etc.

• Programas para prevención, protección y control de enfermedades.

SEGUNDA PARTE:
Intervención Comunitaria
Antes de desarrollar el tema específicamente realizare una breve reseña de los inicios de la intervención social con el fin de dar un marco de referencias a la Intervención comunitaria.
En la Argentina las primeras formas de intervención social se pueden visualizar con el surgimiento de las Hermanas de la Santísima Caridad, que es sus inicios se dedicaron a dar sepultura a los cuerpos de los pobladores de Buenos Aires, que nadie reconocía. Lentamente esta intervención se desplazó hacia los vivos y se buscaba ordenar la cotidianidad de las personas, vigilar sus salud, detectar anormalidades, etc.
Este tipo de intervención social relacionada con los otros, pero ahora vivos, con el ordenamiento de los cuerpos, pasa a manos de la medicina. De esta manera y a partir de la creación de los hospitales, surgen las primeras instituciones que intervienen en los social. En estos primeros hospitales se da una forma de intervención moderna ya que no se buscaba generar cuidados y dar albergue, sino que se apuntaba a un aprendizaje del orden y la disciplina.
Con el tiempo las prácticas de la intervención social se relacionaron con lo jurídico. A partir de allí la intervención fue entendida como un instrumento de transformación para el otro, así se conformaron nuevas instituciones como escuelas, asilos, casas de recogimiento, etc. "La intervención aparece, acerca de estas ideas como método para que los que quedaron atrás aprendan la modernidad".

Después de haber enmarcado brevemente la intervención social en nuestro país, nos centraremos en la intervención comunitaria en si. La intervención comunitaria es una de las formas de intervención del trabajo social, donde se tiene como eje principal trabajar con grupos ya determinados, que se conformaron por diversas razones.
Este tipo de intervención surge a partir de los movimientos de educación popular nacidos en América Latina en la década del 50. Esta experiencias influyeron en las practicas institucionales a través de la apertura a la comunidad y reconociendo a esta como un actor importante de la intervención. La educación popular tenia y tiene como objetivo principal la democratización y la generalización de la educación para todos. La participación comunitaria se da en los cuestionamientos, la comprensión, y las soluciones de los problemas.
De esta manera y vinculando los problemas de salud con las cuestiones sociales surge una nueva forma de intervención que es la comunitaria.

Como plantea Cavalcanti, la intervención comunitaria se diseña como búsqueda del derecho a la diferencia, excluyendo la sanción del juicio moral para llegar a ser una búsqueda de la igualdad de los derechos. "El postulado de la base de esta intervención es, la ciudadanía de los "actores sociales" investidos a partir del reconocimiento de sus diferentes campos de experiencia: bien sea la de los profesionales, la de los habitantes, o la de los usuarios".
A partir de esta cita podemos deducir que la intervención comunitaria debe tener en cuenta por un lado el proceso local en el cual esta interviniendo, no debe ser jerárquica sino que debe tener en cuenta la participación y la opinión de todos las actores, y debe ser innovadora. La idea de aunar todos los distintos tipo de conocimiento tiene el fin de construir un proceso de saber colectivo, que es dinámico y que integra los diversos papeles de los actores con el fin común de realizar una tarea.

La intervención comunitaria requiere de dos elementos: por un lado la dimensión participativa, ya que de esta manera la intervención adquiere otra naturaleza, otra legitimidad, pero fundamentalmente otra eficacia y otros resultados; por otro lado, la inserción en el contexto, sobre los que se compromete la acción, requiere de un trabajo solidario, teniendo como objetivo la puesta en marcha de los agentes de prevención.
El que la intervención comunitaria tenga en cuenta todos los actores sociales inclusive al usuario, no significa que no aplique técnicas, por el contrario este tipo de intervención requiere de profesionalismo, técnicas puestas en marcha, conocimientos, y del saber tanto de los profesionales como de la población.
Además implica la apertura de los profesionales a espacios no institucionales, de esta manera diferentes conocimientos de origen diverso están enfrentados y puestos en común. La gestión comunitaria se vuelve transversal y no jerárquica.
La intervención comunitaria intenta tejer lazos sociales, permitir a otros vivir de otro forma.

Para terminar con este punto de análisis algunas requisitos básicos de la intervención comunitaria:

• Negociación previa con el tejido social y asociativo en el cual se inscribe el proyecto de intervención.

• Un cambio de actitud en el papel de los profesionales

• El desplazamiento del centro de gravedad de la intervención a la comunidad y no al interventor.

• La creación de redes institucionales.

• Ayuda mutua entre los distintos actores del terreno.

• La organización de instancias colectivas y regulares de participación y de tomo de decisión .

• La promoción de las formación y de la evaluación como elemento constitutivo de la acción

Otro componente de este primer eje es lo lúdico -expresivo. La idea es que a través del juego se establece un nuevo orden que puede modificar la estructura de la comunidad con la que se esta trabajando, sobre todo cuando en este grupo existe un orden muy fuete ya determinado. Un juego permite cambiar o restablecer las reglas. En cuanto a lo expresivo se intenta buscar nuevas herramientas con las que cuentan las personas, que sirvan para la intervención. Tratar de interpretar las expresiones para conocer la comunidad con la que esta trabajando.
El otro eje que mencionamos fue el instrumental, con esto hacemos referencia a las herramientas o instrumentos que se utilizan para llevar a delante la intervención. Entre ellos encontramos las entrevistas, las historias de vida, los juegos, etc.
El ultimo eje, el de la integración y la identidad, esta íntegramente relacionado con los dos anteriores. Las características de las redes conllevan a la cuestión de la integración. La circulación de los elementos simbólicos permiten una permanente construcción de la identidad. La intervención en los espacios micro sociales siempre debe apuntar a la integración y a la construcción de la identidad.

TERCERA PARTE:
Atención primaria e intervención comunitaria
Después de haber conformado el marcos teóricos nos centraremos en analizar sin la intervención comunitario o en espacios micro sociales y la Atención Primaria de Salud se pueden plantear en una comunidad en forma conjunta. Desde la intervención comunitaria se plantea una definición de salud con la que podemos comenzar a relacionar estos dos factores antes mencionados.
Según Manciaux se pueda hablar de "salud comunitaria cuando los miembros de una colectividad, geográfica o social, concientes de su pertenencia a un mismo grupo, reflexionan en común sobre los problemas de salud, expresan sus necesidades prioritarias y participan activamente de la situación del desarrollo y de las actividades mas idóneas para hacerle frente a estas prioridades".

Este concepto está estrechamente ligado a la salud pública, y se refiere a las necesidades de salud general de una población definida en función de un medio dado y en función de las respuestas aportadas a sus necesidades. Las salitas de Atención Primaria tiene, o deberías tener una concepción de salud muy parecida a esta donde la salud corresponde a un proceso histórico y tiene incidencias sociales, por lo tanto esto es lo primero que debería aunar al servicio de salud con este tipo de intervención.
Además es muy común, por lo observado durante las prácticas, que las salitas de Atención Primaria convoquen a personas que tienen características similares, además permiten un acercamiento a la comunidad, son un punto de encuentro y de referencia y de esta manera se conformarían los grupos que permitirían comenzar a trabajar en forma comunitaria.

El tener un espacio común, como seria el de la salita, permite que se conformen mas rápidamente las redes sociales y que además se amplíen ya que dejarían de ser familiares para conformarse entre vecinos. Como decíamos antes la conformación de las redes es uno de los puntos fundamentales de la intervención en espacios micro sociales.
Considero que la intervención comunitaria es una herramienta básica de la Atención primaria, sobre todo si hablamos de salud comunitaria.

Otro de los puntos en que coinciden la concepción de Intervención comunitaria y la de Atención Primaria es que ambas apuntan a que la comunidad y los individuos dejen de ser objetos de atención y se conviertan es actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud y asumen responsabilidades especificas ante ella.
Además este tipo de intervención permite cumplir con los objetivos de prevención y control de las enfermedades que se propone la atención primaria, que en general, como pudimos ver en la Salita Sargento Cabral, no se cumplen tanto por falta de tiempo como de profesionales que tengan este criterio de intervención y que se dedique exclusivamente a esto.

El trabajar en conjunto con la comunidad aceptando y escuchando las propuestas que los vecinos nos traen los permite planificar estrategias de prevención que quizás estando alejados del barrio nunca se nos hubiese ocurrido.
Además de planificar estrategias, teniendo en cuenta lo que plantea la intervención es espacios micro sociales con respecto a lo lúdico, podríamos establecer nuevas reglas y nuevas concepciones con respecto a las enfermedades. En conclusión estas dos formas de trabajo tienen en común la idea de mejorar la salud de la comunidad y de prevenir otros problemas sociales.

Anteriormente decíamos que la intervención comunitaria, y la idea de salud comunitaria requieren la apertura de los profesionales a un lugar menos institucionalizado. Aquí a mi criterio es donde entra en juego la intervención del trabajador social, desde dos posturas diferentes. Una como coordinador de todos los diversos profesionales que trabajen en Atención Primaria para facilitar el trabajo comunitario; y otra como una de las herramienta de acercamiento a la comunidad.
Con respecto a esta ultima dimensión considero que el trabajador social es el profesional que esta mas capacitado y acostumbrado a salir de la institución a trabajar con la comunidad, a buscar los problemas que afectan a la sociedad en conjunto para de esta manera y en forma conjunta con los vecino plantear las estrategias para abordar y solucionar los problemas.
Por otro lado el trabajador social esta capacitado para realizar trabajo interdisciplinario, ya que las problemáticas que atiende en general son multicausales y por lo tanto necesitan de la intervención de otros profesionales. Es como dice Álvarez Uría un jefe de proyecto, alguien que debe ser capaz de movilizar competencias muy diversas y poseer capacidades de negociar para aglutinar a los distintos interlocutores, profesionales, no profesionales, administrativos, políticos, etc.

Por eso creo qua como trabajadores sociales no solo tenemos la formación necesaria para coordinar un proyecto en el que participen distintos actores, sino que desde la concepción de la salud como una proceso histórico y social y teniendo en cuenta que le atención primaria apunta básicamente mas que a la curación y rehabilitación del enfermos a la prevención y la promoción de la salud, creo que somos la profesión mas adecuada para llevar adelante la dirección de estas salitas.

CONCLUSION
Para concluir me gustaría centrarme específicamente en al Salita de Atención Primaria Sargento Cabral para poder reflejar la realidad de parte del sistema de salud de nuestra país.
Esta institución, como ya dijimos, contaba con una sola trabajadora social, la cual tenia a cargo el área social de todas las salitas de Vicente López. Su actividad distaba mucho de lo que realimente podría hacer en dichas instituciones. Su intervención era exclusivamente de tipo asistencialita, actuaba frente a las demandas y repartía de la mejor forma posible los recursos con los que contaba.

Como podemos observar muchas veces los conocimientos están, al igual que las herramientas y que la predispocióno de los vecinos pero no contamos con los profesionales adecuados, o con la cantidad de profesionales adecuados para intervenir de esta manera.
Creo que como profesionales del trabajo social tenemos que hacer todo lo posible (y lo imposible también) para convocar a la gente y para capacitar a los profesionales de la salud en este tipo de trabajo, ya que a mi entender es la mejor forma de trabajar con una comunidad. No solo nos permite abordar la problemática directa de la salud -enfermedad, sino todos los aspectos sociales que con ella se relaciona.

BIBLIOGRAFÍA

• Alvarez Uría. Genealogía y sociología. Ed. El cielo por asalto.

• Carballeda, Alfredo. Del desorden de los cuerpos al orden de la sociedad.

• Carballeda, Alfredo. Lo social de la intervención. Art. Revista Escenarios Nº 2. 1997

• Carballeda, Alfredo. Nuevas formas de la pobreza: Crisis y administración de recursos. (Boletín informativo)

• Cavalcanti, Lía. Intervención comunitaria en los campos de las toxicomanías. Mimeo. 1997

• Kroeger, Axel - Luna, Ronaldo. Atención Primaria de Salud. Ed. Pax México. 1992