Margen N° 12
(verano de 1999)
EL SISTEMA DE SALUD DE COSTA RICA
CONCLUSIONES
- Costa Rica ha mantenido altos índices de inversión social,
sobre todo en las áreas consideradas básicas como son salud,
educación, etc., a través de varias décadas. Esto le ha
permitido mantener índices de salud similares a los presentados por
países desarrollados; cerca del 90 % de la población cuenta
con cobertura de salud, tienen solo 11 por mil de mortalidad infantil, etc.
Este estatismo que mantiene Costa Rica en relación a las
políticas sociales es similar al rol ejercido dentro del modelo
llamado Estado de Bienestar.
- La historia de este país es singular en relación a la
mayoría de los países de América Latina. En las
últimas décadas no han sufrido gobiernos autoritarios, ni
represiones militares; es mas, desde 1948 no tienen fuerzas armadas por
decisión nacional. Actualmente la participación
política y gremial es escasa, por lo que algunas transformaciones que
trae aparejada la Reforma tienen poca resistencia y cuestionamiento desde
diferentes grupos y organizaciones sociales.
- El Seguro Social de Costa Rica ha tenido logros importantísimos
ya que cubre actualmente aproximadamente el 90 % de la población,
ofreciendo una cobertura (sin pago directo) de todas las prestaciones,
inclusive el uso de tecnología médica, intervenciones
quirúrgicas, y hasta la entrega de los medicamentos recetados. El
aporte del 14 % por parte de la patronal, y esencial para sostener este
modelo, está en discusión actualmente, ya que se presenta como
un condicionante para la instalaciones de empresas multinacionales que
cuestionan los altos costos de la producción que esto conlleva. Este
debate aún no está saldado.
- El acceso de la población al Sistema de Salud por el nivel
primario, y la alta resolución que se da en ese nivel y que se prevee
aumentar, abarata la inversión en salud, ya que el segundo y tercer
nivel insumen presupuestos notablemente mas altos, favoreciendo el uso mas
eficaz del recurso destinado al área.
- La constitución de los Equipos Básicos cada 4000 o 5000
habitantes, además de facilitar el acceso de la población,
revaloriza el nivel local como espacio de resolución, pero
también favorece una tendencia médica - centrista
- asistencial. Dentro del debate, al incluir la noción de
atención integral, observan como necesario una formación mas
amplia del médico (en torno a la revalorización de aspectos
laborales, de vivienda, familiares, etc.) mas que a la inclusión de
múltiples disciplinas interviniendo y enriqueciendo la
atención directa de las personas.
- La Reforma del sector está básicamente asentada en la
inclusión de técnicas de gerenciamiento y control de calidad,
inspiradas y empleadas en empresas privadas. El Estado prevé disminuir los
riesgos de "confundir" el área de la salud con un engranaje
más de la oferta y la demanda, a través del ejercicio de un rol
fuertemente regulador, con claros mecanismos de control y
supervisión.
- En cuanto al Trabajo Social como disciplina integrantes de los equipos
de salud, se centra mas en atenciones individuales y familiares, y en menor
grado interviene a nivel grupal. El trabajo comunitario en salud, en general
está en manos de enfermeras comunitarias y de los ATAPS. Esto se
refuerza al incorporar un cargo de cada una de estas disciplinas mencionadas
en cada EBAIS, mientras que trabajadores sociales no existen mas de 1 o 2
profesionales cada 50.000 habitantes o más (Area de Salud).
- La rigurosa organización que presenta el Trabajo Social como
estructura departamental, con decisiones fundamentadas en investigaciones
realizadas, con tiempos de intervención unificados, al igual que los
instrumentos de registro, le permite posicionarse como disciplina
científica ocupando un lugar explicitado incluso dentro del
Reglamento del Seguro de Salud.
- La función preventiva de los Trabajadores Sociales dependientes
del Ministerio de Salud, demuestran que se destina un recurso especialmente
para esta línea de trabajo, con presupuesto propio, programas
establecidos, y capacidad operativa. Pero llama la atención la
fractura que la Reforma establece entre estos 2 entes encargados de la salud
pública para esta disciplina, donde unos básicamente asisten
mientras que otros básicamente previenen, cohartando el abordaje
integral tan mentado desde los principios de la misma.
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